这段时间内分泌门诊复查的老糖友不少，发现一个挺普遍的现象：很多人自认血糖控制得还算稳定，平时也没有明显的口渴多尿，只是偶尔有点小不舒服，结果一查糖化血红蛋白早就超标，甚至已经出现了早期并发症苗头。

不少糖友对血糖失控的认知还停留在 “三多一少” 上，忽略了身体发出的其他信号，今天就好好说说这些容易被漏掉的失控迹象。

门诊上经常遇到因为皮肤瘙痒来咨询的糖友，大多一开始都觉得是天气干、皮肤过敏，抹点药膏就好，结果反反复复总不好，严重的还会长疖子、破了之后很久都长不上。

这个误区我几乎每次门诊都要纠正。血糖长期偏高的时候，皮肤组织的渗透压会跟着升高，细胞里的水分流失，皮肤就会变得干燥发痒；同时高糖环境会让细菌、真菌更容易繁殖，皮肤破损后很难愈合，时间久了还会诱发慢性皮肤炎症。

皮肤反复出现瘙痒、破损难愈，是血糖长期失控的早期皮肤病变信号。

别觉得这是小毛病，等到出现大面积感染、坏疽的时候，往往已经是比较严重的并发症阶段了。

比皮肤问题更容易被忽略的，是眼睛的异常。

不少上了年纪的糖友，出现视物模糊、视力下降，第一反应都是 “老花眼加重了”，配副眼镜就完事，根本想不到和血糖有关。

其实血糖波动的时候，眼睛里晶状体的渗透压会跟着快速变化，一会儿吸水膨胀、一会儿失水收缩，直接导致视力时好时坏。有的人早上起来看东西模糊，中午又清楚点，就以为是没休息好，其实正是血糖在早晚波动的体现。

短期内视力反复波动、视物模糊，大概率是血糖失控影响了眼部状态。

这种波动和普通老花眼不一样 ，老花是逐年缓慢加重的，不会短短一两个月里时好时坏。如果血糖长期失控，下一步就会发展成糖尿病视网膜病变，严重的会导致失明，这个损伤是不可逆的。

更有意思的是，很多人手脚发麻，第一反应去查腰椎、颈椎，查来查去没毛病，却想不到查血糖。

不少糖友觉得手脚麻木刺痛是累着了，或者是腰突、颈椎病带的，和血糖八竿子打不着。

糖尿病周围神经病变有个很典型的特点：对称性。也就是两只手、两只脚同时出现麻木、刺痛，像戴了手套、袜套一样，而且晚上睡觉的时候会更明显。这是因为长期高血糖会慢慢损伤末梢神经，神经的传导功能出了问题，才会出现这些异常感觉。

双侧手脚对称出现麻木刺痛，是血糖失控引发的周围神经损伤信号。

很多人拖到走路都没感觉、脚上破了都不知道疼才来医院，这时候神经损伤已经很难逆转了。

还有一个信号，最容易被当成 “体虚” 来补，反而越补越糟。很多糖友经常觉得浑身没劲、容易累，吃完饭也缓不过来，就觉得是气虚、缺营养，忙着吃各种补品。

其实血糖失控的时候，血液里的糖没法正常进入细胞里供能，身体就像 “饿着肚子” 一样，自然会觉得乏力。如果同时还发现早上起来尿液里泡沫很多，很久都散不掉，就更要警惕了 ，这很可能是血糖已经影响到了肾脏，尿里出现了微量蛋白。

持续乏力且尿液泡沫增多，提示血糖失控已开始影响肾脏功能。

这里纠正一个常见误区：不是只有血糖很高的时候才会伤肾，长期轻度的血糖波动，同样会慢慢损伤肾脏的微小血管，早期几乎没有痛感，等出现水肿的时候往往已经到了肾病中晚期。

说了这么多信号，大家最关心的肯定是：出现这些情况该怎么办

首先不要自己乱加药或者盲目节食。先连续测 3 天血糖，每天测空腹和三餐后 2 小时的，一共 7 次，把数值记下来，不要只测空腹。很多人空腹血糖看着正常，餐后两小时早就超过 10.0mmol/L，这也是典型的失控状态。

 如果连续 3 天餐后血糖都超过 10.0mmol/L，或者糖化血红蛋白超过 7.0%，别拖着，及时去内分泌科调整方案，不要自己硬扛。

最后给所有糖友一个硬性建议：每年至少做 1 次全面并发症筛查，包括糖化血红蛋白、眼底检查、尿微量白蛋白、四肢神经传导检测，早发现的损伤大多是可以逆转的。

门诊上见了太多因为忽略小信号，拖到并发症加重才来的患者，实在可惜。血糖控制从来不是 “没症状就没事”，身体的细微变化往往是最及时的提醒。建议大家平时多留意自己的身体状态，定期监测相关指标，别等问题严重了再重视。

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参考资料

《糖尿病周围神经病变诊疗规范（2023 年版）》，中华医学会神经病学分会

《糖尿病视网膜病变防治专家共识（2022 年）》，中华医学会眼科学分会

《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021 年版）》，中华医学会糖尿病学分会